ی خانم ۳۰ ساله :
👩🏻🦳آقای دکتر تب(۳۹ درجه) و گلو درد دارم از دیروز طوری ک نمیتونم غذا قورت بدم
تو این دو روز فقط کمی مایعات تونستم بخورم
وقتی هم که دراز میکشم نفس تنگی پیدا میکنم
🧑🏻⚕️الان که ایستادین ک تنگی نفس ندارین؟
👩🏻🦳 نه آقای دکتر ندارم
👨🏻⚕️دهنتو باز کن ته حلق ت رو ببینم
خب ته حلقش نه اریتم هست نه اگزودا , زبان کوچک و تونسیل هاش هم بزرگ نشده
در معاینه لمس غضروف کریکوئیدش دردناک هست
همچنین لیمفادنوپاتی قدامی گردن داره
دیسترس تنفسی واضح و ترشح بزاق از دهنش هم نداره و علائم حیاتی ش هم استیبل هست پس میتونم بفرستمش رادیولوژی و آزمایش خون هم ازش بگیرم
عکس رادیولوژی لترال گردنش :
لکوسیتوز داره تو آزمایشاتش wbc : 20
با ارجحیت （PMN(88％ (در حالی که نرمالش 50 تا 70 درصد هست)
اپی گلوتیت حاد
تصویر A اپی گلوت نرمال
تصویر B اپیگلوتیت
تشخیص افتراقی :
1)در پری تونسیلار آبسه، زبان کوچک به سمت تونسیل غیر ملتهب متمایل میشه مثل عکس زیر :
PTA : Peri Tonsilar Abscess
2) کروپ که عاملش ویروسی هست و تدریجی تر از اپی گلوتیت ایجاد میشه(مثلا چند روز) تبش هم خفیف تر از اپی گلوتیت هست و بیمار سرفه پارس مانند داره (Barking cough) توانایی بلع بهتره نسبت به اپیگلوتیت در اطفال دیده میشه
3)آبسه رتروفارنژیال : درد گردن، محدودیت حرکات گردن! تب و ترشح زیاد بزاق و بلع دشوار هم دارن
بیشتر در کودکان زیر 6 سال دیده میشه بخاطر غدد لنفاوی رتروفارنژیالی ک دارن (در نوجوونی اینا تحلیل میرن). وضعیت قرار گیری بیمار عادی هست (در اپیگلوتیت کودک در وضعیت تریپاد قرار میگیره)
اپی گلوتیت حاد :
عامل اغلب ناشی از باکتری هموفیلوس آنفلوآنزا تایپ B هست (در واکسیناسیون 5 گانه ایران در سنین ۲،۴،۶ ماهگی وجود داره) و به همین علت شیوعش در اطفال کمتر شده
اپی گلوتیت همچنین میتونه به علت thermal injury ناشی از سوختگی ایجاد بشه.
رادیوگرافی لترال گردن نباید در افرادی که درد شدیدی دارن ، صداشون تغییر کرده، تنگی نفس پیدا کردن، یا نمیتونن ترشحات بزاقشون رو قورت بدن درخواست بشه (چون باعث تاخیر در درمان فوری میشه)
Patients with severe pain, altered voice, complaints of dyspnea, or inability to swallow secretions are at risk for sudden airway obstruction; they should undergo prompt upper airway examination and should not be sent to radiology for x-ray examination.
در گرافی لترال گردن thumb print sign در حدود 30 درصد کیس های اپیگلوتیت دیده میشه
The edematous epiglottis appears enlarged & thumb-shaped/thumbprint sign
برخلاف اطفال، در اغلب مواردِ اپی گلوتیت های بزرگسالان، بدون نیاز به اینتوباسیون یا تراکئوستومی میتونن منیج بشن
افرادی ک دچار اپی گلوتیت میشن و علائم شدید دارن(۱۵٪ اپی گلوتیت های بزرگسالان) هر لحظه ممکنه دچار انسداد راه هوایی بشن (اهمیت اینتوباسیون پیشگیرانه)
rapid airway intervention include tachycardia disproportionate to fever, tachypnea, stridor, shortness of breath, and rapid onset of symptoms. Patients who are spiting, drooling, or unable to swallow their own saliva, and patients who assume a classic sniffing position, should be considered to be at imminent risk for rapid airway obstruction. These patients should not be laid flat, and immediate preparations should be made to secure the airway rapidly
وقتی شک میکنین به اپی گلوتیت باید اپی گلوت رو با کمک لارنگوسکوپ ببینین فقط نکته ی مهم اینه که هنگام معاینه اپی گلوت با لارنگوسکوپ ممکنه بیماری ک اپیگلوتیت داره دچار لارنگواسپاسم و انسداد ناگهانی راه هوایی بشه پس باید حتما از قبلش وسایل آمبوماسک و اینتوباسیون و حتی ابزار کریکوتیروتومی موجود باشه
لیدوکائین موضعی با اتومایزر(افشانه لیدوکائین)
سدیشن با آمپول میدازولام و فنتانیل
glycopyrrolate, 0.2 mg intravenously (IV), topical anesthesia (eg, 4% lidocaine by atomizer, after the glycopyrrolate has reduced secretions), and light sedation (eg, midazolam in 1-mg increments, often with small doses [50-µg increments] of fentanyl).
آنتی بیوتیک تراپی در بزرگسالان :
Amp Ceftriaxone 1_2gr daily
+
Amp Vancomycin 1gr Q12h
در اطفال سفتریاکسون 50mg/kg روزانه هست
و ونکومایسین 10mg/kg هر 12 ساعت هست
یا
Amp Levofloxacin 500mg daily
+
Amp Clindamycin 600 mg BD
در اطفال کلیندامایسین 10mg/kg Q8h هست
و لووفلوکساسین که جزو دسته کینولون ها هست نباید در افراد زیر 18 سال داده بشه
نقش استروئید ها هنوز مشخص نشده اما بعضا برای کاهش تورم تزریق میکنن
جهت تسکین درد در فرد بزرگسال با وزن متوسط(در صورتی که اینتوبه نخواد) :
Amp morphine 5mg IV slow
یا
Amp pethidine 25 mg IV Slow
(اگه اینتوبه بخواد که سه دسته دارویی جهت RSI باید بگیره مثل فنتانیل، پروپوفول، آتراکوریوم)
مشاوره با متخصص ENT جهت کریکوتیروتومی در صورت لزوم
و ICU Ad
