کیس آنوریسم / دایسکشن آئورت شکمی

جراحی عروق اورژانسی

در بیماری که unstable هست مثل کیسی ک مطرح کردیم و پارگی آنوریسم‌ آئورت شکمی براش مطرح هست حتی برای گرفتن سرم نباید وقت رو تلف کرد و باید فورا بره اتاق عمل

Attempts to resuscitate these patients to normalize vital signs in the ED can waste valuable time and should be avoided

Hypotensive patients need to be taken to the operating room so that the aorta can be clamped or occluded with a balloon and hemorrhage stopped

حتی طبق روزن تجویز iv fluid به فردی ک مشکوک به پارگی آنوریسم‌ آئورت شکمی هست میتونه خونریزی رو تشدید کنه ، چون خود افت فشار خودش باعث کاهش خونریزی میشه و باعث ایجاد لخته برا جلوگیری از خونریزی میشه

Correction of hypotension before the aorta is clamped may not improve mortality and may even be harmful because hypotension slows bleeding in patients with AAA and allows local clot formation and tamponade of the rupture site

ولی از طرفی افت فشار زیاد هم میتونه باعث هیپوکسی شدید بیمار و end organ damage بشه پس طبق روزن میتونیم مقدار کمی iv fluid برای این دسته بیماران اوردر کنیم(بخصوص اگه کمی طول بکشه فرستادن بیمار به اتاق عمل)

In the prehospital setting and the ED, the blood pressure should be raised with crystalloid, or preferably blood products, only to a level that maintains adequate cerebral and myocardial perfusion to prevent irreversible end-organ damage

ترجیح اینه که فشار سیستولیک رو 70 تا 90 نگه داریم

An arbitrary blood pressure goal cannot be specified because the blood pressure necessary for vital organ perfusion varies among patients, but a reasonable target for this permissive hypotension is a systolic blood pressure of 70 to 90 mm Hg

(در کیس دایسکشن آئورت هم که باید فشار رو پایین آورد ترجیحا با بتابلاکر مثل آمپول لابتالول معمولا 20mg آهسته وریدی)

وقتی قراره پک سل(خون) زیادی به مریض بدیم باید به ازای هر واحد پک سل یه واحد FFP و یه واحد پلاکت بدیم

و اگه پلاکت در دسترس نباشه موقتا به ازای هر 2 واحد پک سل یه واحد FFP بدیم

نکته دیگه اینکه وقتی 4 واحد به بالا پک سل به بیمار میدیم بخاطر سیترات بالا بیمار دچار هایپوکلسمی میشه و حواسمون به این مورد باید باشه و در صورت لزوم کلسیم گلوکونات باید بدیم بهشون