سرباز جوان که پس از شلیک گلوله دچار وزوز و کاهش شنوایی یکطرفه شده
در معاینه پرده هر دو گوش سالم هست
آدیوگرام(audiogram) این سرباز :
کاهش شنوایی حسی عصبی (و نه هدایتی) به دنبال
Acute acoustic Trauma(AAT)
ویس توضیح آدیوگرام(audiogram) :
بستگی داره به علت کاهش شنوایی حسی عصبی و مزمن و حاد بودنش
یا خودبخود خوب میشن یا خوب نمیشن!
دارو نقش کمکی داره
مثلا برای این سرباز که دچار کاهش شنوایی حسی عصبی به صورت حاد شده این داروها رو تجویز میکنیم:
کورتون سیستمیک :
1)Tab prednisolone 50mg daily
و کاهش دوز تدریجی تا قطع طی 14 روز
(در واقع یک میلیگرم پرکیج دوز شروع)
2)Cap omeprazole 20mg daily
برای کاهش عارضه گوارشی کورتون
3)Tab Betahistine 16mg Q8h
برای سرگیجه یا وزوز گوش
یا
Tab cinnarizine 25mg Q12h
قطع داروهای اتوتوکسیک مثل آمینوگلیکوزید ها(مثل جنتامایسین) در صورت مصرف
در صورت عدم بهبودی طی دو الی سه هفته تزریق دگزامتازون داخل گوش توسط متخصص ENT
و در صورت عدم بهبود بررسی از نظر نیاز به سمعک(در صورت کاهش شنوایی) یا کاشت حلزون(در صورت کری دائمی)
بعضی متخصص ها زینک و مولتی ویتامین هم تجویز میکنن ولی تاثیرشون به طور قطعی ثابت نشده
در نتایج آزمون ادیومتری یک بیمار، شواهدی از هر دو نوع «کاهش شنوایی حسی-عصبی» و «کاهش شنوایی هدایتی» به طور همزمان مشاهده میشود. کدام یک از بیماری های زیر معمولاً مسئول بروز چنین الگویی است؟
الف) بیماری مِنیِر
ب) اتواسکلروز مزمن
ج) پارگی پرده گوش
د) نورینوم آکوستیک
—
پاسخ :
گزینه ب) اتواسکلروز مزمن
—
توضیح :
اتواسکلروز مزمن (Chronic Otosclerosis): این بیماری دقیقاً به دلیل ماهیت پیشرونده و دوگانه خود شناخته میشود. در این بیماری، رشد غیرطبیعی استخوان در اطراف استخوان رکابی (یکی از استخوانچه های گوش میانی) رخ میدهد. این رشد، مانع از انتقال طبیعی صدا از گوش میانی به گوش داخلی میشود که منجر به کاهش شنوایی هدایتی میگردد. با پیشرفت بیماری، این فرآیند اسکلروز ممکن است به حلزون گوش (گوش داخلی) نیز گسترش یابد و به آن آسیب برساند. این آسیب به سلولهای حسی و عصبی حلزون، باعث بروز کاهش شنوایی حسی-عصبی نیز میشود. بنابراین، اتواسکلروز پیشرفته (مزمن) یک نمونه کلاسیک از کاهش شنوایی ترکیبی (Mixed Hearing Loss) است.
توضیح سایر گزینه ها:
الف) بیماری مِنیر: این بیماری عمدتاً بر روی گوش داخلی (حلزون) تأثیر میگذارد و فقط باعث کاهش شنوایی حسی-عصبی میشود. اگرچه ممکن است باعث احساس پُری گوش شود، اما اختلالی در مکانیسم هدایت صدا در گوش میانی ایجاد نمیکند.
ج) پارگی پرده گوش: این مشکل به وضوح یک اختلال مکانیکی در مسیر هدایت صوت است و تنها منجر به کاهش شنوایی هدایتی میگردد و نقشی در آسیب به عصب یا حلزون گوش ندارد.
د) نورینوم آکوستیک: این یک تومور خوشخیم بر روی عصب شنوایی (عصب جمجمهای VIII) است. از آنجایی که این عصب جزء مسیر عصبی شنوایی محسوب میشود، آسیب به آن تنها باعث کاهش شنوایی حسی-عصبی میگردد و بر عملکرد گوش میانی تأثیری نمیگذارد.
