بوتاکس خطوط افقی پیشانی

خطوط افقی پیشانی قبل و یک ماه بعد از تزریق بوتاکس به عضله فرونتالیس

خطوط افقی داینامیک در پیشانی در نتیجه انقباض عضله فرونتالیس ایجاد می‌شوند. درمان عضله فرونتالیس با بوتاکس با مهار انقباض عضله و صاف کردن پوست روی آن، باعث کاهش خطوط پیشانی می‌شود. انقباض عضله فرونتالیس همچنین بر شکل و ارتفاع ابرو تأثیر می‌گذارد و برخی تکنیک‌های تزریق بوتاکس در این ناحیه می‌توانند باعث بالا رفتن قسمت خارجی ابرو شوند.

موارد کاربرد تزریق بوتاکس پیشانی

• خطوط افقی پیشانی
• بالا رفتن قسمت خارجی ابرو

وجود Dermatochalasis(شل شدن یا اضافی بودن پوست) در پلک فوقانی یک کنتراندیکاسیون هست برای تزریق بوتاکس خطوط پیشانی

الیاف عضله فرونتالیس به صورت عمودی قرار گرفته‌اند و انقباض این عضله بالابرنده باعث بالا رفتن ابروها می‌شود. بخش تحتانی ۲ سانتی‌متری آن بیشترین تأثیر را بر ارتفاع و شکل ابرو دارد.

ارزیابی بیمار

خطوط افقی پیشانی به صورت دینامیک (با انقباض عضله) و استاتیک (در حالت استراحت) ارزیابی می‌شوند.

شکل ابرو به صورت دینامیک و استاتیک ارزیابی می‌شود.

پتوز ابرو (ابروهای پایین‌قرارگرفته و افتاده) و درماتوکالازیس پلک فوقانی (شل شدن یا اضافی بودن پوست) در حالی که عضله فرونتالیس در حالت استراحت است ارزیابی می‌شوند.

ارزیابی

از بیمار بخواهید یکی از حالت‌های زیر را انجام دهد:

• «ابروهایتان را بالا ببرید، مثل وقتی که تعجب کرده‌اید»
• «پیشانی‌تان را بالا ببرید»

اهداف درمان

مهار کامل بخش داخلی عضله فرونتالیس برای کاهش خطوط افقی پیشانی، همراه با مهار نسبی بخش خارجی عضله فرونتالیس به‌منظور حفظ شکل مطلوب ابرو.

بازسازی محلول

پودر ۱۰۰ واحدی Botox Cosmetic را با ۴ میلی‌لیتر سالین بدون نگهدارنده بازسازی کنید.

محصولات سم بوتولینوم قابل جایگزینی با یکدیگر نیستند و تمام ارجاعات در این فصل به اونابوتولینوم‌توکسین A ‏(OBTX) به طور خاص به بوتاکس اشاره دارند.

دوزهای شروع

• زنان: ۱۵ تا ۲۲٫۵ واحد OBTX
• مردان: ۲۰ تا ۲۵ واحد OBTX

بی‌حسی

بی‌حسی برای بیشتر بیماران لازم نیست، اما در صورت نیاز می‌توان از کمپرس یخ استفاده کرد.

مرور کلی روش

تزریق‌ها را در محدوده ایمن خطوط افقی پیشانی انجام دهید (شکل پایین). این محدوده ایمن توسط خطوط عمودی در لیمبوس‌های خارجی محدود می‌شود و ناحیه‌ای از ۲ سانتی‌متر بالای لبه سوپرااوربیتال تا خط رویش مو را در بر می‌گیرد، همچنین ناحیه کوچکی در خارج از این خطوط عمودی که حدود ۲ سانتی‌متر پایین‌تر از خط رویش مو قرار دارد را نیز شامل می‌شود. محدود کردن درمان به این محدوده ایمن خطر پتوز ابرو را به حداقل می‌رساند و شکل و ارتفاع ابرو را حفظ می‌کند.

نواحی تزریق و دوز بوتاکس برای خطوط پیشانی

سم بوتولینوم برای درمان خطوط افقی پیشانی به صورت داخل‌عضلانی تزریق می‌شود.

قرار دادن و تعیین دوز سم بوتولینوم در خارج از خطوط لیمبوس می‌تواند دشوار باشد. تزریق در قسمت پایین‌تر از محدوده ایمن در این ناحیه یا استفاده از دوزهای بالا، خطر پتوز ابروی خارجی را افزایش می‌دهد. با این حال، قرار دادن سم بوتولینوم خیلی بالا و نزدیک به خط رویش مو یا استفاده از دوزهای بسیار پایین ممکن است منجر به ابروی نوک تیز شود.

الگوی تزریق «V شکل»، تزریق سم بوتولینوم در بخش خارجی عضله فرونتالیس را به حداقل می‌رساند و با بالا بردن قسمت خارجی ابرو، به حفظ قوس ابرو کمک می‌کند که برای زنان مطلوب است. برای ایجاد شکل ابروی صاف‌تر، می‌توان سم بوتولینوم را کمی پایین‌تر در بخش خارجی فرونتالیس تزریق کرد.

تزریق در قسمت پایین‌تر از محدوده ایمن بین خطوط لیمبوس، خطر پتوز ابروی داخلی را افزایش می‌دهد.

از تزریق بیش از حد عمقی که موجب برخورد سوزن با پریوست می‌شود خودداری کنید، زیرا این کار دردناک است و باعث کند شدن نوک سوزن می‌شود.

تکنیک

1. بیمار را در زاویه حدود ۶۰ درجه به حالت نیمه‌خوابیده قرار دهید.
2. محدوده ایمن پیشانی را شناسایی کنید.
3. عضله فرونتالیس را پیدا کنید و با درخواست از بیمار برای انقباض عضلات با استفاده از یکی از حالات چهره ذکر شده در بالا، برجستگی‌های عضله فرونتالیس را مشخص کنید.
4. نقاط تزریق را شناسایی کنید.
5. استفاده از یخ برای بی‌حسی (اختیاری).
6. محل‌های تزریق را با الکل آماده کنید و اجازه دهید خشک شوند.
7. پزشک روبه‌روی بیمار قرار می‌گیرد.

در حالی که عضله فرونتالیس منقبض است، سوزن را درون عضله فرونتالیس و در داخل خطوط محدوده ایمن وارد کنید. سوزن با زاویه ۳۰ درجه نسبت به پیشانی قرار داده می‌شود و نوک آن در برجستگی عضله وارد می‌شود. ۲٫۵ واحد OBTX را با فشار ملایم و یکنواخت پیستون در هر نقطه مشخص شده تزریق کنید.

در امتداد هر برجستگی عضله فرونتالیس و در داخل خطوط محدوده ایمن به سمت خارج ادامه دهید و تقریباً با فاصله ۱ سانتی‌متر از یکدیگر، ۲٫۵ واحد OBTX تزریق کنید. تزریق‌ها را به طور یکنواخت در سراسر پیشانی انجام دهید تا تقارن ایجاد شود (شکل ۶).

آخرین تزریق درست در خارج از خط محدوده ایمن و حدود ۲ سانتی‌متر پایین‌تر از خط رویش مو انجام می‌شود. ۱٫۲۵ تا ۲٫۵ واحد OBTX تزریق کنید و همین کار را در سمت مقابل نیز تکرار کنید.

محل‌های تزریق را به‌طور محکم فشار دهید و فشار را به سمت خارج از خط محدوده ایمن و دور از چشم هدایت کنید.

نتایج

کاهش خطوط افقی دینامیک پیشانی و بالا رفتن ابروی خارجی معمولاً ۳ روز پس از درمان با سم بوتولینوم مشاهده می‌شود و بیشترین بهبود در ۱ تا ۲ هفته رخ می‌دهد (شکل‌های 1A و 1B).

مدت‌زمان اثر و فواصل درمان

عملکرد عضله در ناحیه درمان‌شده به‌تدریج طی ۳ تا ۴ ماه پس از درمان بازمی‌گردد.

درمان‌های بعدی خطوط افقی پیشانی با سم بوتولینوم می‌توانند زمانی انجام شوند که عضله فرونتالیس دوباره شروع به انقباض کند، پیش از آنکه خطوط به حالت قبل از درمان بازگردند.

پیگیری‌ها و مدیریت

بیماران دو هفته پس از درمان با سم بوتولینوم ارزیابی می‌شوند تا کاهش خطوط پیشانی و تقارن و شکل ابرو در حالت استراحت و هنگام بالا بردن فعال ابرو بررسی شود.

شکل ابروی نوک‌تیز یا «ابروی متعجب»

ابروهای نوک‌تیز(peaked eyebrow) بیشتر هنگام حرکت صورت قابل مشاهده هستند و ناشی از انقباض بیش‌ازحد بخش خارجی عضله فرونتالیس‌اند. این حالت ممکن است در بیمارانی با عضلات فرونتالیس خارجی قوی رخ دهد، یا زمانی که تزریق‌های این ناحیه انجام نشده باشد، یا زمانی که دوزهای کم سم بوتولینوم در ناحیه خیلی بالا و خارجی فرونتالیس تزریق شده باشند.

ابروهای نوک‌تیز را می‌توان با تزریق 1.25 تا 2.5 واحد OBTX درست در زیر محدوده ایمن خارجی و در راستای نوک‌تیزترین بخش ابرو اصلاح کرد.

شکل پایین بیماری را نشان می‌دهد که هنگام انقباض فعال عضله فرونتالیس دو هفته پس از درمان با 22.5 واحد OBTX در عضله فرونتالیس، ابروهای کمی نوک‌تیز در هر دو سمت دارد و نقاط تزریق لازم برای اصلاح نمایش داده شده‌اند. شکل پایین تر همین بیمار را دو هفته پس از دریافت 1.25 واحد OBTX در بالای هر ابروی نوک‌تیز (چهار هفته پس از درمان اولیه) و نتیجه نهایی را نشان می‌دهد.

Peaked eyebrows and correction with botulinum toxin.

عوارض و مدیریت

• عوارض عمومی مرتبط با تزریق (به بخش مقدمه و مفاهیم پایه، عوارض مراجعه کنید)
• پتوز ابرو (افتادگی ابرو)
• عدم تقارن ابرو
• بلفاروپتوزیس (افتادگی پلک فوقانی)

پتوز ابرو یکی از مهم‌ترین عوارض درمان عضله فرونتالیس با سم بوتولینوم است. دوز بیش‌ازحد سم بوتولینوم در عضله فرونتالیس یا تزریق در زیر محدوده ایمن می‌تواند منجر به پتوز ابرو شود. بیماران معمولاً با احساس سنگینی در پلک فوقانی سمت درگیر مراجعه می‌کنند.

پتوز ابرو معمولاً به صورت پایین‌آمدن و صاف‌شدن ابروی درگیر دیده می‌شود، در حالی که فیشر پالببرال (شکاف پلکی) در این حالت تحت‌تأثیر قرار نمی‌گیرد و متقارن باقی می‌ماند (برخلاف بلفاروپتوزیس که در آن شکاف پلکی سمت درگیر کاهش پیدا می‌کند).

بسته به ناحیه درگیر عضله فرونتالیس، ممکن است بخش داخلی، خارجی، یا کل ابرو تحت‌تأثیر قرار گیرد.

تصویر پایین بیماری را قبل از درمان نشان می‌دهد.

و تصویر پایین دو هفته پس از درمان با سم بوتولینوم (شکل 8B) با ۲۰ واحد OBTX در عضله فرونتالیس که پتوز ابروی داخلی را نشان می‌دهد.

پتوز ابرو با از بین رفتن اثرات سم بوتولینوم به‌طور خودبه‌خود برطرف می‌شود.

پتوز ابروی داخلی ممکن است با درمان کمپلکس گلابلار با سم بوتولینوم در صورتی که این ناحیه درمان نشده باشد بهبود یابد (به فصل خطوط اخم مراجعه کنید).

پتوز ابروی خارجی ممکن است با درمان بخش فوقانی خارجی عضله اوربیکولاریس اوکولی با سم بوتولینوم و بالا بردن ابروی خارجی بهبود یابد (به فصل لیفت ابرو مراجعه کنید).

عدم تقارن ابرو ممکن است در نتیجه پتوز ابرو و/یا ابروی نوک‌تیز ایجاد شود. شکل ۹ عدم تقارن ابرو را دو هفته پس از درمان با سم بوتولینوم با 22.5 واحد OBTX در عضله فرونتالیس نشان می‌دهد. در این بیمار ابروی راست پایین‌تر و صاف‌تر شده و ابروی چپ نوک‌تیز است. این عدم تقارن را می‌توان با درمان بخش فوقانی خارجی عضله اوربیکولاریس اوکولی در سمت راست با سم بوتولینوم برای بالا بردن ابروی خارجی اصلاح کرد (به فصل لیفت ابرو مراجعه کنید) و همچنین با درمان بخش خارجی عضله فرونتالیس در سمت چپ برای کاهش نوک‌تیزی ابرو.

بلفاروپتوزیس در درمان‌های عضله فرونتالیس غیرشایع است. این حالت می‌تواند در اثر تزریق سم بوتولینوم در موقعیت پایین‌تر از حد در خط لیمبوس خارجی و انتشار آن به عضلات لواتور پلک فوقانی ایجاد شود. برای اطلاعات بیشتر درباره بلفاروپتوزیس و راهبردهای مدیریت آن به فصل خطوط اخم، بخش عوارض مراجعه کنید.