خانمی ۲۵ ساله با سابقهی طولانی از بثورات پوستی در صورت که طی چند سال گذشته به تدریج بدتر شده، به کلینیک پوست مراجعه کرده است. برخی از ضایعات صورت او گاهی دردناک هستند و گاهی با ایجاد اسکار بهبود مییابند.
سایر قسمتهای پوست او درگیر نشده است. پزشک عمومی او چندین دوره طولانی آنتیبیوتیک تتراسایکلین را با فایدهی اندک تجویز کرده و بیمار به دلیل عوارض گوارشی قادر به تحمل اریترومایسین نبوده است. او به مدت چند ماه از OCP(قرص جلوگیری از بارداری خوراکی) استفاده کرده، اما به دلیل اینکه به طور قابل توجهی باعث افت خلق او میشده، مصرف آن را متوقف کرده است.
تعداد زیادی کومدون، به ویژه در پیشانی، پوستول، پاپول، ضایعات التهابی، کیست و اسکارهای آتروفیک وجود دارد. پوست اطراف چشم درگیر نشده است.
یک مرد 27 ساله با شکایت ترشحات غلیظ مایل به سفید از آلت تناسلی که دو روز پیش شروع شده بود، به کلینیک پوست مراجعه کرده است. علاوه بر این، وی دچار سوزش ادرار (dysuria) شده است. بیمار هیچ سابقه تب یا درد در زیر شکمی یا تورمی در آلت تناسلی نداشته و هیچ سابقه رابطه جنسی با بیش از یک شریک جنسی را نیز ذکر نمی کند. بیمار هفت روز پیش رابطه جنسی داشته است. سابقه پزشکی قبلی مربوط به شکایت فعلی و سابقه حساسیت دارویی ندارد.
در معاینه فیزیکی، حال عمومی بیمار خوب و سطح هوشیاری خوب بود؛ فشار خون 110/70 ، نبض 80 ، تنفس 18 بار در دقیقه و دمای بدن 36.8 درجه سانتیگراد بود. وضعیت ونرولوژیک (Venereological status) (مربوط به بیماریهای مقاربتی) نشاندهنده ترشحات سفید کدر (cloudy white discharge) در اندام تناسلی خارجی (external genitalia) و قرمزی (اریتم) دهانه خارجی مجرای ادرار (erythema of the external urethral ostium) بود.
یک خانم 36 ساله به درمانگاه پوست مراجعه می کند. شکایت اصلی او ایجاد یک نوار تیره روی ناخن شست دست چپ است که طی چند هفته اخیر واضح تر شده است. در شرح حال گفته می شود اخیرا دو دوره شیمی درمانی دریافت کرده است. بیمار درد یا خارش ندارد و تروما یا مانیکور تهاجمی را انکار می کند.
یافته های معاینه :
در معاینه ناخن شست دست چپ یک نوار پیگمانته طولی قهوه ای تا قهوه ای تیره دیده می شود که از ناحیه پروگزیمال به سمت دیستال ادامه دارد و با رشد ناخن به سمت جلو حرکت می کند. سایر ناخن ها طبیعی هستند. چین های ناخنی پروگزیمال و لترال درگیری واضحی به صورت انتشار رنگدانه به پوست اطراف ناخن ندارند. بد شکلی واضح ناخن و دیستروفی قابل توجه دیده نمی شود. علایم پارونیشیا و اونیکولیز مشهود نیست و بوی میوه ای هم وجود ندارد.
کودک 10 ساله ای به درمانگاه پوست مراجعه کرد. شکایت اصلی او وجود برجستگی های زبر و دردناک اطراف ناخن انگشت شست دست راست از حدود 8 ماه قبل بود. مادر کودک اظهار می کرد که ضایعات به تدریج بزرگ تر شده اند و اخیرا هنگام نوشتن و شستن دست ها باعث درد می شوند. کودک عادت به جویدن ناخن ها داشت و چند بار نیز پوست اطراف ناخن را کنده بود. سابقه بیماری زمینه ای یا مصرف داروی خاص وجود نداشت.
در شرح حال ، تب ، کاهش وزن ، خارش یا ضایعات پوستی دیگر گزارش نشد. کودک سابقه شنا یا کار در محیط مرطوب نداشت ، اما مادر ذکر کرد که او هنگام اضطراب ناخن هایش را می جود.
در معاینه ، چند پاپول هیپرکراتوتیک با سطح زبر و پاپیلوماتوز در چین پروگزیمال و لترال ناخن شست دست راست دیده شد. بخشی از ضایعه به سمت هیپونیکیوم گسترش یافته بود. صفحه ناخن مختصرا دچار شیار طولی شده بود ، اما تغییر رنگ یا جدا شدن ناخن وجود نداشت. ضایعات حساسیت خفیف به لمس داشتند. علائم التهاب شدید ، ترشح چرکی یا درگیری استخوان مشاهده نشد. سایر ناخن ها طبیعی بودند.
مردی ۲۶ ساله با شکایت از یک ضایعه کوچک اما آزار دهنده در اطراف ناخن انگشت شست دست راست به درمانگاه پوست مراجعه می کند. او می گوید حدود سه هفته است که متوجه برجستگی قرمز رنگی در کنار ناخن شده که به سرعت بزرگ تر شده و حتی با ضربه های خفیف یا هنگام شستن دست ها خونریزی می کند. بیمار بیان می کند که این ضایعه ابتدا شبیه یک التهاب ساده کنار ناخن بوده اما به تدریج به صورت یک توده نرم و قرمز در آمده و گاهی درد خفیفی نیز ایجاد می کند.
در شرح حال مشخص می شود که بیمار حدود چهار ماه است به علت اسکیزوفرنی تحت درمان با ریسپریدون قرار دارد. او سابقه ضربه مستقیم به ناخن یا عفونت قبلی در آن ناحیه را ذکر نمی کند و مشکل مشابهی نیز در گذشته نداشته است.
در معاینه فیزیکی یک توده قرمز روشن ، نرم و لوبوله با سطح مرطوب در چین جانبی ناخن مشاهده می شود که به آسانی خونریزی می کند. اطراف ناخن کمی ملتهب است اما علائم واضح چرکی وجود ندارد.
آقای جوان که بدنبال وزنه زدن های سنگین طی دو سه روز اخیر با شکایت درد دو بازو بخصوص بازوی راست و ناتوانی در اکستنشن کامل آرنج با توجه به درد بازو نصف شب به اورژانس مراجعه کرده است.
https://www.aparat.com/v/zvikg12
